中醫方劑

【桂枝湯】

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【名稱】桂枝湯
【分類】解表劑-辛溫解表
【組成】

桂枝三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 甘草炙,二兩(6g) 生姜切,三兩(9g) 大棗十二枚,擘(3枚)

【用法】上五味,呚咀,以水七升,微火煮取三升,適寒溫,服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力。溫覆令一時許,遍身@@微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必盡劑;若不汗,更服如前法;又不汗,后服小促其間,半日許,令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時觀之,服一劑盡,病證猶在者,更作服;若汗不出,乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。z
【功效】解肌發表,調和營衛。
【方解】

本方證因風寒束表,營衛不和所致。外感風寒表虛證,《傷寒論》謂之太陽中風,其病機為衛強營弱。外感風邪,風性疏泄,衛氣因之失其固護之性,“陽強而不能密”,不能固護營陰,致令營陰不能內守而外泄,故頭痛發熱,汗出惡風,脈浮緩等。邪氣郁滯,肺胃失和,則鼻鳴干嘔。風寒在表,應以辛溫發散以解表,但本方證屬表虛,腠理不固,故以解肌發表,調和營衛,即祛邪調正兼顧為治。方中桂枝為君,助衛陽,通經絡,解肌發表而祛在表之風邪。芍藥為臣,益陰斂營,斂固外泄之營陰。桂芍等量合用,一治衛強,一治營弱,散中有收,汗中寓補,使表邪得解,營衛調和。生姜辛溫,既助桂枝辛散表邪,又兼和胃止嘔;大棗甘平,意在益氣補中,且可滋脾生津。姜棗相配,是為補脾和胃、調和營衛的常用組合,共為佐藥。炙甘草調和藥性,合桂枝辛甘化陽以實衛,合芍藥酸甘化陰以和營,功兼佐使之用。綜觀本方,藥雖五味,結構嚴謹,發中有補,散中有收,邪正兼顧,陰陽并調,故而柯琴在《傷寒附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之冠,乃滋陰和陽,調和營衛,解肌發汗之總方也”。

本方證屬外感風寒表虛已有汗出,何以又用桂枝湯以發汗?蓋本證之自汗,是由風寒外襲,衛陽不固,營陰失守,津液外泄所致。故外邪不去,營衛不和,則汗不能止。桂枝湯雖曰“發汗”,實寓解肌發表與調和營衛雙重用意,俾外邪去而肌表固密,營衛和則津不外泄。故如法服用本方,于遍身微汗之后,則原證之汗出自止。為了區別兩種汗出的不同性質,近賢曹穎甫稱外感風寒表證之汗出為“病汗”,謂服桂枝湯后之汗出為“藥汗”,并鑒別指出:“病汗常帶涼意,藥汗則帶熱意,病汗雖久,不足以去病,藥汗瞬時,而功乃大著,此其分也。”(《經方實驗錄》)實屬臨證有得之談。

本方的治療范圍,從《傷寒論》與《金匱要略》以及后世醫家的運用情況來看,不僅用于外感風寒表虛證,而且還運用于病后、產后體弱等因營衛不和所致的病證。這是因為桂枝湯本身具有調和營衛、陰陽、氣血的作用,而許多疾病在其病變過程中,多可出現營衛、氣血、陰陽失調的病理狀態,正如徐彬所說:“桂枝湯,外證得之,解肌和營衛;內證得之,化氣調陽”(《金匱要略論注》)。是對本方治病機理的高度概括。

麻黃湯和桂枝湯同屬辛溫解表方劑,都可用治外感風寒表證,但麻黃湯中麻、桂并用,佐以杏仁,發汗散寒力強,又能宣肺平喘,為辛溫發汗之重劑,適用于外感風寒,惡寒發熱而無汗喘咳之表實證。桂枝湯中桂、芍并用,佐以姜棗,發汗解表之力遜于麻黃湯,但有調和營衛之功,為辛溫解表之和劑,適用于外感風寒,發熱有汗而惡風之表虛證。

【方歌】桂枝湯治太陽風,芍藥甘草姜棗同,解肌發表調營衛,表虛有汗此為功。
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